医療ジャーナリストが警告「こんな治療はいらない」21大リスト

　世界中でいま、「ムダな医療」を見直す動きが広がっている。発端となったのが、2011年にアメリカの医学会で始まった「チュージング・ワイズリー（賢い選択）」運動だ。

　50歳をとうに過ぎた記者は、高血圧、糖尿病、痛風の三重苦に悩まされている。月に一度、内科で薬を処方してもらうのだが、いずれも数値は正常値に回復している。

【関連記事：日本にはびこる「過剰な医療」無意味な検査はこちらの12種】

−−数値もよくなったし、そろそろ薬をやめたいんですが。

「薬が効いているせいです。まだやめちゃいけません」

　記者の訴えに、かかりつけの医師は冷たく言い放った。これは「ムダ」ではないのか……。

　本誌は、チュージング・ワイズリー運動を初めて日本に紹介した医療経済ジャーナリストの室井一辰氏の協力を得て、最新情報を加えた「ムダな医療リスト」を作成した。

　以下に、「不要な治療」をまとめた。少しでも疑問に感じていることがあれば、臆せず医師に聞いたほうがいい。このリストが心強い、「武器」になるはずだ。

【「こんな治療は大間違い」21大リスト】

（1）「手術の際に、毛髪は剃らない」（米国看護学会）
　感染症のリスクがある。カミソリで剃ったときの感染率は2.3%、バリカンで刈ったときには1.7%、毛を除かなかったときには0.9%となったとの研究がある

（2）「薬で治療できる『心房細動』に、カテーテル治療は不要」（米国不整脈学会）
　薬剤で症状や心拍がコントロールされている「心房細動」の患者には、カテーテルによる治療（心筋カテーテルアブレーション）を実施すべきではない。とくに無症状の患者では利益よりもリスクのほうが大きい

（3）「『中心静脈カテーテル』は、不要になったら即中止」（米国老年医学会）
　心臓につながる静脈に管を通して、栄養液や薬を投与する「中心静脈カテーテル」は、感染症や出血を招くなど、合併症の原因にもなり、ごく限られた患者以外に実施すべきではない

（4）「耳や鼻のトラブルは、問診や身体検査だけで十分」（米国耳鼻咽喉科学会）
　耳や鼻に異常があると、「CT検査」などの画像検査がおこなわれがちだが、症状を見るだけで、おおよそ判断がつくと考えられている。抗菌薬も安易に使ってはいけない

（5）「貧血を治療せずに手術するのは御法度」（米国血液マネージメント学会）
　緊急手術以外の、あらかじめスケジュールを組んでおこなう「待機的手術」の場合、貧血を回復させてから手術する。貧血が、死亡率を3～4割も高めるとの研究結果もある

（6）「甲状腺で見つかるしこりは、多くの場合はガンではない」（米国放射線学会）
　甲状腺のしこりは、ガンではないことが多い。治療よりも、定期的に検査をして監視する「アクティブ・サーベイランス」の対象と考えるべきだ

（7）「高齢者の精神状態が変化したり、混乱したりしたときに、『せん妄』の可能性を考える」（米国看護学会）
　高齢者が、薬や手術などの影響で発症する「せん妄」が、認知症の症状と勘違いされる場合が多い。勘違いされると、本当の原因に目が向けられないまま、的はずれな認知症の治療が、おこなわれてしまうことがある

（8）「歯の詰め物は、古くなったという理由だけで取り替えない」（米国歯科医師会）
　歯の詰め物は、「銀歯がイヤだから」という理由で取り替える人も多いが、銀歯を削ると有害なガスが生じることもあるなど、問題がある。たんに「古くなったから」と、歯の詰め物の取り替えを提案されたときには、その意義を疑うべきだ

（9）「上下の歯が合わさる面にできた虫歯は、まず『シーラント』の使用を考える」（米国歯科医師会）
　歯を削る修復は、優先度を下げるべきだ。「シーラント（プラスチックの樹脂）」は、歯を削る必要がなく、安全性も証明されているので、最初に使用を考えるとよい

（10）「勃起不全の男性に『テストステロン』を処方しても、効果はない」（米国泌尿器科学会）
　勃起と男性ホルモンの一種である「テストステロン」は無関係。性欲を高める効果はあるが、勃起不全の治療に有効ではない。一定量のテストステロンが体内にあれば、補充する必要はない

（11）「手術の切り傷に『抗菌薬』を塗らない」（米国皮膚科学会）
　清潔な手術後の切り傷には、抗菌薬を塗っても意味がない。むしろ、自然な治癒を遅らせる可能性がある。「抗菌薬を使うのは、本当に感染が確認できた場合に限定すべき」と指摘する

（12）「乳ガンの疑いで、早い段階に手術に踏み切ってはならない」（米国癌委員会）
　手術の前に、組織を小さく切除し、あるいは吸引する「針生検」をすれば、手術を回避しやすくなり、大きく乳房を切除する必要もなくなる

（13）「妊娠中の女性に、ベッドでの安静を強制してはいけない」（米国産婦人科学会）
　安静にしていても、出産成績が向上したことを示すデータはない。むしろ、体を動かさないことにより、筋力の低下や「血栓塞栓症」のリスクが懸念されている

（14）「高齢者を、ベッドに寝かせきりにしない」（米国看護学会）
「入院中は安静にしたほうがいい」と思われがちだが、早期離床が現在のトレンド。「早めに動き始めたほうがいい」という考えが主流になっている

（15）「大腸ガンの『内視鏡検査』は、10年に1回で十分」（米国消化器病学会）
　大腸の「内視鏡検査」でガンが見つからなければ、その後10
年間は、ガンのリスクは低い。1cm未満のポリープが見つかっても、完全に切除すれば5年間、内視鏡検査は不要である

（16）「前立腺ガンには、定期的な監視の選択肢も」（米国泌尿器科学会）
　前立腺ガンは、進行速度が遅いことが多い。手術を避けられる場合もあり、定期的な監視を選ぶことも可能である

（17）「無症状の人に対して、ガンの『全身画像検査』はおこなわない」（米国予防医学会）
　症状がなければ、全身からガンを探す「画像検査」はおこなうべきではない。ガンでもないのにガンと診断されてしまい、不要な精密検査や治療を受ける懸念がある

（18）「ガンの治療中や治療後は、積極的に運動に取り組むべき」（米国看護学会）
「ガンの治療中は安静にすべき」と思われがちだが、むしろ運動に取り組んで、体力をつけたほうがメリットがある、という考えが主流になっている

（19）「『プランなきガン治療』は始めるべからず」（米国癌委員会）
「ガン治療後の、不適切で過剰な検査が一般化している」と指摘。そのことで、新たな病気を発症したり、患者の精神的な負担を招いたりすると、問題視している

（20）「ガンでいきなりの『手術』は御法度」（米国癌学会）
　まず、ガンのタイプやステージに合わせた「抗ガン剤投与」や「放射線治療」をおこなうことで、いきなり手術を実施するより、手術の効果も高まる

（21）「余命10年未満の人への、『ガン検診』は控えよ」（米国医療ディレクターズ協会）
「ガン検診」は、ガンを見つけるメリットはあるが、ガンが見つかっても見つからなくても、検診は患者に負担となる。明らかに寿命を延ばすとわかっているときだけに、限るべきだ。その目安が余命10年なのだ

モデル・ミスFLASH2019 阿南萌花

（週刊FLASH　2019年4月2日号）